Относительные показания, когда парентеральное питание может быть частичным, включают: 1) нарушения усвоения пищи на почве тяжелой патологии органов системы пищеварения (тяжелые формы энтероколита, панкреатита, неспецифического язвенного колита, язвенной болезни, желудочно-кишечные свищи, агастральная астения, состояния после обширной резекции тонкой кишки), в том числе при инфекционных заболеваниях (дизентерия, холера и др.); 2) заболевания с расстройством синтеза белка (цирроз печени, гепатит); 3) заболевания с выраженной белковой недостаточностью на почве повышенного катаболизма белка (тиреотоксикоз, абсцессы легких, бронхоэкта-тическая болезнь, токсикоз беременных и т. д.). Для парентерального питания используются пищевые вещества в форме, адекватной метаболическим возможностям клеток: белки — в виде смесей аминокислот,углеводы — в виде моносахаридов, жиры — в виде тонких стабильных эмульсий. Потребность организма в белке восполняется за счет смесей аминокислот (альвезин, полиамин и пр.) и белковых гидролизатов. Для ориентировочного расчета количества белковых гидролизатов, необходимого для удовлетворения потребности организма в белке, следует исходить из того, что в 100 мл белковых гидролизатов в среднем содержится 0,8 г азота, а 1 г азота эквивалентен 6,25 г белка. Отсюда в 100 мл белкового гидролизата содержится 0,8 • 6,25 = 5 г условного белка. Объем белкового гидролизата рассчитывают путем умножения цифрового значения белка, необходимого для организма, на 100 и деления на 5 (количество условного белка в 100 мл гидролизата). Потребность организма в белке на 1 кг массы тела для больных составляет при умеренной тяжести заболевания — 0,72 г, средней тяжести — 1,5—2,0, тяжелом состоянии — 3—3,5 г (Wrettling и World, 1978). Для более точного определения индивидуальной дозы белкового гидролизата необходимо знать: 1) величину эндогенного катаболизма (количество азота, которое необходимо восполнить); 2) показатель использования азота (ПИА) вводимого препарата; 3) содержание азота в гидролизате (САГ). Значение эндогенного катаболизма можно определить по выделению азота с мочой на фоне рациона достаточной энергетической ценности, но без источника азота, либо косвенно по величине основного обмена (Р. М. Гланц и Ф. Ф. Усиков, 1979). В последнем случае на фоне введения витаминов и инсулина на 4,18 кДж(1 ккал) основного обмена приходится 6,6 мг эндогенного азота, а на фоне витаминов, инсулина и метандростенолона 5,8 мг эндогенного азота. Для эффективного усвоения аминокислот при полном парентеральном питании необходимо одновременное введение препаратов для снабжения организма энергией из расчета 628—837 кДж (150—200 ккал) на 1 г азота. При длительном полном парентеральном питании для оптимального синтеза белка необходимая потребность в энергии должна покрываться на 30 % за счет жировых эмульсий, вводимых парентерально (интралипид, липофундин, липи-. физан и др.). Остальная потребность в энергии обеспечивается за счет углеводов (во избежание кетоза и повышенного распада белка не менее 20 % энергетической ценности, т. е. 100 г) и спиртов (сорбит, ксилит), которые могут превращаться в углеводы. Из углеводов используются глюкоза, фруктоза, мальтоза. Применение глюкозы требует назначения инсулина из расчета 1 ЕД на 5 г сухого вещества. Для коррекции нарушенного водно-солевого и кислотно-щелочного баланса используют солевые растворы: изотони-166 белкового гидролизата содержится 0,8 • 6,25 = 5 г условного белка. Объем белкового гидролизата рассчитывают путем умножения цифрового значения белка, необходимого для организма, на 100 и деления на 5 (количество условного белка в 100 мл гидролизата). Потребность организма в белке на 1 кг массы тела для больных составляет при умеренной тяжести заболевания — 0,72 г, средней тяжести — 1,5—2,0, тяжелом состоянии — 3—3,5 г (Wrettling и World, 1978). Для более точного определения индивидуальной дозы белкового гидролизата необходимо знать: 1) величину эндогенного катаболизма (количество азота, которое необходимо восполнить); 2) показатель использования азота (ПИА) вводимого препарата; 3) содержание азота в гидролизате (САГ). Отсюда можно рассчитать количество трансфузион-ной среды (КТС): ческие (0,9 % натрия хлорида, 1,5 % натрия гидрокарбоната, 0,9 % аммония хлорида, 1,1 % калия хлорида и т. д.) и гипертонические (2 %, 3 %, 10 % натрия хлорида, 5 %, 8,4 % натрия гидрокарбоната, 7,5 % калия хлорида и др.). Эффективность парентерального питания может быть доведена до 98 % путем дополнительного введения витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, анаболических стероидов (ретаболил, феноболин) (Р. М. Гланц и Ф. Ф. Усиков, 1979). Парентеральное питание осуществляют через любую периферическую вену конечностей. Однако его удобнее всего проводить через катетер, введенный в подключичную вену, что снижает вероятность развития осложнений (флебиты и тромбофлебиты). Когда невозможно наладить внутривенную трансфузию, можно вводить питательные растворы внутрикостно (подвздошная, пяточная). Изотонические солевые растворы, 5 % раствор глюкозы, белковые гидролизам, растворы аминокислот, водорастворимые витамины можно вводить внутримышечно и подкожно (болезненно!). Усвоение аминного азота наиболее эффективно происходит при введении питательной смеси внутривенно со скоростью 20—30 кап ./мин. Противопоказаниями к парентеральному питанию служат печеночная недостаточность, острая и хроническая недостаточность почек, тромбоэмболии, гипергидратация организма, недостаточность кровообращения.
